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1、首先準備好報銷所需資料,如門診報銷需要門診*、合作醫(yī)療證歷本(或病歷);住院報銷需要住院*、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明;特殊病種需要攜帶特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。
2、準備好相關(guān)資料, 參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進行報銷。
3、未記載的醫(yī)*費用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍,所有的醫(yī)*費用報銷時不可使用復印件,必須要*原件,年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)*費用須分次按比例結(jié)報,不得累加計算。
農(nóng)村醫(yī)保核算后可報醫(yī)*費分段按比例(35%—70%)結(jié)算補償金額,每人每年度補償金額累計*為2萬元。目前農(nóng)村醫(yī)保報銷比例2019分為三個方面,分別是門診報銷、大病報銷和住院報銷,它們的報銷比例有所差異。
1、門診報銷
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方*費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方*費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方*費限額100元;二級醫(yī)院就診報銷30%,處方*費限額200元;三級醫(yī)院就診報銷20%,處方*費限額200元。
(3)中**附上處方每貼限額1元。
(4)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、大病報銷
(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
3、住院報銷
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
1、農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍
(1)檢查費用報銷范圍包括治療、注射、輸液、清創(chuàng)縫合、針灸火罐、B超、心電圖、X線、化驗、一次性輸液器、注射器等相關(guān)費用。
(2)*品費用報銷范圍需要根據(jù)各地政策文件規(guī)定的*品與農(nóng)村合作醫(yī)療住院的報銷范圍決定,每個地區(qū)具體情況有所不同。
(3)住院期間的*費、檢查費、治療費、手術(shù)費、化驗費、住院費等相關(guān)可以報銷的費用,特殊門診可報醫(yī)療費。
(4)如惡性腫瘤化療、重癥尿毒癥透析治療、組織器官移植后排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、精神病結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨癥、精神病、血友病、苯丙酮放尿癥(限10歲以內(nèi)兒童)等特殊病種,均在報銷范圍內(nèi)。
(5)其他符合各地相關(guān)政策的醫(yī)保目錄,規(guī)定的醫(yī)保開支范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,也在報銷的范圍內(nèi)。
2、農(nóng)村醫(yī)保不報銷范圍
(1)舊病或工傷復發(fā);
(2)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等按規(guī)定由第三方支付的;
(3)當公共衛(wèi)生負擔;
(4)在國外就醫(yī);
(5)在基本醫(yī)療保險*品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄以為;
(6)沒有在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療所產(chǎn)生的費用;
(7)在生育保險范圍的醫(yī)療費用;
(8)規(guī)定自費的醫(yī)療費用。
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